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而由于醫(yī)用耗材的復(fù)雜多樣性，也留出了具體問題具體處理的口子：“如該醫(yī)用耗材編碼與目錄內(nèi)醫(yī)用耗材編碼不一致，由國務(wù)院醫(yī)療保障行政部門適時(shí)組織專家評審后，確定是否納入《基本醫(yī)保醫(yī)用耗材目錄》”。預(yù)計(jì)這方面還會有復(fù)雜的博弈，需要更細(xì)致的規(guī)范。

在耗材目錄的使用機(jī)制中，《管理暫行辦法》征求意見稿明確了公立醫(yī)院使用的耗材必須經(jīng)過集中招采，談判準(zhǔn)入的耗材則可直接掛網(wǎng)采購，并要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須優(yōu)先使用集采品種，從而和醫(yī)用耗材帶量集采工作進(jìn)行了制度銜接。

同時(shí)，在目錄使用機(jī)制中也強(qiáng)調(diào)了耗材編碼的更新使用方法，如前所言，耗材的分類編碼體系是醫(yī)保耗材管理的重點(diǎn)所在。

在耗材的支付機(jī)制中，《管理暫行辦法》征求意見稿明確了支付與不予支付的情況，強(qiáng)調(diào)了對“超出合理使用范圍的”、“超出實(shí)際植入數(shù)量的植入性耗材費(fèi)用”等不合理耗材使用現(xiàn)象的不予支付，這是值得醫(yī)療機(jī)構(gòu)和耗材廠商重視的。

同時(shí)，耗材的醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)在此處有了明確的規(guī)定。“獨(dú)家產(chǎn)品，原則上通過談判確定首次醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)”、“非獨(dú)家產(chǎn)品，原則上通過集中采購確定和調(diào)整支付標(biāo)準(zhǔn)”。在明確耗材支付標(biāo)準(zhǔn)由國家醫(yī)保部門制定的前提下，具體的支付方式、支付比例則由地方醫(yī)保部門制定，體現(xiàn)了管理上的靈活性。

最后，耗材支付辦法部分還指出：“支持各地將目錄內(nèi)醫(yī)用耗材納入按病種、按疾病診斷相關(guān)分組付費(fèi)等打包支付范圍”，從而為和DRGs等支付方式改革的銜接留下接口，當(dāng)然這方面的具體規(guī)范還需要進(jìn)一步明確。

此外，在《管理暫行辦法》征求意見稿的其他部分，也對耗材準(zhǔn)入管理的其他相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行了規(guī)范，例如監(jiān)督工作等，形成了完整的管理規(guī)范。

總之，在本次《管理暫行辦法》征求意見稿中，我國醫(yī)保對醫(yī)用耗材的管理將走向“白名單”式的準(zhǔn)入管理。如果最終正式政策落地，這將是我國醫(yī)保耗材管理中的一大變革，將在相關(guān)領(lǐng)域引起深遠(yuǎn)的影響?？v觀文件中相關(guān)內(nèi)容，耗材準(zhǔn)入管理的原則和方法主要是來自藥品領(lǐng)域的相關(guān)實(shí)踐。有前期經(jīng)驗(yàn)借鑒是好事，但也需要看到醫(yī)用耗材和藥品之間所存在的巨大差異，因此醫(yī)用耗材的準(zhǔn)入管理還需要進(jìn)行精細(xì)的制度安排，才能獲得良好的改革效果，預(yù)計(jì)這方面的工作將在今后繼續(xù)深入開展。