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在我國醫(yī)用耗材領(lǐng)域，國家醫(yī)保既往的管理方法，原則上是“非禁即入”，即：除非醫(yī)保部門有明確的規(guī)定指明某些醫(yī)用耗材不納入報銷，或某些耗材（主要是高值耗材）的定價和使用必須符合醫(yī)保專門的要求，否則大多數(shù)醫(yī)用耗材都是可以直接納入醫(yī)保范圍，可以單獨或包含在醫(yī)療服務(wù)項目中進行收費和報銷的。這就是人們戲稱的“黑名單”方法。

隨著我國醫(yī)改的不斷深入，當(dāng)藥品領(lǐng)域改革的不斷加強，藥費得到了一定的控制，尤其是“藥占比”被嚴(yán)格監(jiān)控的情況下，醫(yī)用耗材的使用量和金額出現(xiàn)了補償式的快速增長，吞噬了一部分藥品改革的成果。因此一些部門和地區(qū)也提出了“耗占比”監(jiān)控的管理思路，力圖控制醫(yī)用耗材領(lǐng)域的失序。

事實上，采用藥占比、耗占比等剛性指標(biāo)來強行考核約束復(fù)雜多變的醫(yī)療行為，一直是受人詬病的。要理順醫(yī)用耗材的使用和支付，需要有更完整的管理策略。在此次《管理暫行辦法》征求意見稿中，我們看到醫(yī)保部門參照藥品準(zhǔn)入管理的改革經(jīng)驗，全面提出了耗材準(zhǔn)入管理方法，就體現(xiàn)了這樣的管理思想變革。 

藥品的準(zhǔn)入管理，在我國醫(yī)保中已有長期的經(jīng)驗積累。準(zhǔn)入管理的核心是目錄管理，只有被納入目錄者，才能獲得醫(yī)保范圍內(nèi)的使用和支付，也就是所謂的“白名單”制度。而要能夠進入并留在目錄內(nèi)，就要遵守醫(yī)保在定價、采購、使用、報銷等方面的一系列規(guī)定，從而形成一個邊界清晰的管理規(guī)范。這方面藥品管理中已有完整的體系建設(shè)。

在此次《管理暫行辦法》征求意見稿中，對醫(yī)用耗材的目錄管理進行了全面規(guī)范，事實上這也是這個文件中最主要的內(nèi)容，其中包括“第二章《基本醫(yī)保醫(yī)用耗材目錄》的確定”、“第三章《基本醫(yī)保醫(yī)用耗材目錄》的使用”、“第四章  醫(yī)用耗材的醫(yī)保支付”，構(gòu)成了完整的體系。

在耗材目錄的確定機制中，《管理暫行辦法》征求意見稿明確了納入、不納入、調(diào)出三部分內(nèi)容。這里明顯吸收了藥品目錄管理中長期“只納入、無調(diào)出”的教訓(xùn)經(jīng)驗。同時，本處也明確了目錄制定和調(diào)整中的專家審評機制和準(zhǔn)入編碼機制。

這里尤其值得重視的是耗材編碼機制。相比可以基于通用名進行管理的藥品，種類繁多如煙海的醫(yī)用耗材的分類編碼管理非常困難。但好在經(jīng)過艱苦努力，我國醫(yī)保局已經(jīng)制定了自己的耗材編碼體系，因此此處明確規(guī)定：“新上市的醫(yī)用耗材，首先按醫(yī)保醫(yī)用耗材編碼規(guī)則進行編碼。如該醫(yī)用耗材編碼與目錄內(nèi)醫(yī)用耗材編碼一致，自動屬于醫(yī)?；鹬Ц斗秶?，支付政策和規(guī)則與目錄內(nèi)相同編碼的醫(yī)用耗材一致”。