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2020年6月8日,我國醫(yī)療保障局發(fā)布了《基本醫(yī)療保險醫(yī)用耗材管理暫行辦法(征求意見稿)》(以下簡稱《管理暫行辦法》征求意見稿),向社會各界征求意見。
熟悉該領(lǐng)域的人都知道,我國醫(yī)保的醫(yī)用耗材管理長期以來一直缺乏整體性的規(guī)范。因此該征求意見稿的制定和未來實施,有著該領(lǐng)域中“里程碑”的意味,將會對相關(guān)行業(yè)產(chǎn)生深遠的影響。
縱觀這份新鮮出爐的《管理暫行辦法》征求意見稿,可見其中亮點頗多,而最引人注目的內(nèi)容之一,就是在醫(yī)用耗材領(lǐng)域中引入了“準(zhǔn)入管理”的方法。在第一章第三條就明確提出了:“【準(zhǔn)入管理】國務(wù)院醫(yī)療保障行政部門綜合考慮醫(yī)用耗材的功能作用、臨床價值、費用水平、醫(yī)?;鸪惺苣芰Φ纫蛩?,采用準(zhǔn)入法制定《基本醫(yī)療保險醫(yī)用耗材目錄》(以下簡稱《基本醫(yī)保醫(yī)用耗材目錄》并定期更新,動態(tài)調(diào)整?!痘踞t(yī)保醫(yī)用耗材目錄》內(nèi)醫(yī)用耗材按規(guī)定納入醫(yī)?;鹬Ц斗秶??!?/p>
在我國醫(yī)用耗材領(lǐng)域,國家醫(yī)保既往的管理方法,原則上是“非禁即入”,即:除非醫(yī)保部門有明確的規(guī)定指明某些醫(yī)用耗材不納入報銷,或某些耗材(主要是高值耗材)的定價和使用必須符合醫(yī)保專門的要求,否則大多數(shù)醫(yī)用耗材都是可以直接納入醫(yī)保范圍,可以單獨或包含在醫(yī)療服務(wù)項目中進行收費和報銷的。這就是人們戲稱的“黑名單”方法。
隨著我國醫(yī)改的不斷深入,當(dāng)藥品領(lǐng)域改革的不斷加強,藥費得到了一定的控制,尤其是“藥占比”被嚴(yán)格監(jiān)控的情況下,醫(yī)用耗材的使用量和金額出現(xiàn)了補償式的快速增長,吞噬了一部分藥品改革的成果。因此一些部門和地區(qū)也提出了“耗占比”監(jiān)控的管理思路,力圖控制醫(yī)用耗材領(lǐng)域的失序。
事實上,采用藥占比、耗占比等剛性指標(biāo)來強行考核約束復(fù)雜多變的醫(yī)療行為,一直是受人詬病的。要理順醫(yī)用耗材的使用和支付,需要有更完整的管理策略。在此次《管理暫行辦法》征求意見稿中,我們看到醫(yī)保部門參照藥品準(zhǔn)入管理的改革經(jīng)驗,全面提出了耗材準(zhǔn)入管理方法,就體現(xiàn)了這樣的管理思想變革。
縱觀這份新鮮出爐的《管理暫行辦法》征求意見稿,可見其中亮點頗多,而最引人注目的內(nèi)容之一,就是在醫(yī)用耗材領(lǐng)域中引入了“準(zhǔn)入管理”的方法。在第一章第三條就明確提出了:“【準(zhǔn)入管理】國務(wù)院醫(yī)療保障行政部門綜合考慮醫(yī)用耗材的功能作用、臨床價值、費用水平、醫(yī)?;鸪惺苣芰Φ纫蛩?,采用準(zhǔn)入法制定《基本醫(yī)療保險醫(yī)用耗材目錄》(以下簡稱《基本醫(yī)保醫(yī)用耗材目錄》并定期更新,動態(tài)調(diào)整?!痘踞t(yī)保醫(yī)用耗材目錄》內(nèi)醫(yī)用耗材按規(guī)定納入醫(yī)保基金支付范圍。”