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作者：楊雪（整理）

“醫(yī)療”與“養(yǎng)老”如何才能進(jìn)一步銜接？政策方面又能提供多大支持？

老齡化席卷而來，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合政策持續(xù)推進(jìn)。

10月25日，12部門聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于深入推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展的若干意見》（以下簡稱《意見》）。

“醫(yī)療”與“養(yǎng)老”如何才能進(jìn)一步銜接？政策方面又能提供多大支持？

深化簽約合作

《意見》鼓勵養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與周邊醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開展簽約合作，具備條件的還可以建立雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制，按醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)出入院標(biāo)準(zhǔn)和雙向轉(zhuǎn)診指征，為老年人提供連續(xù)、全流程的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。

養(yǎng)老機(jī)構(gòu)也可通過服務(wù)外包、委托經(jīng)營等方式，由醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為入住老年人提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。合作雙方應(yīng)明確合作內(nèi)容、方式、費(fèi)用及雙方責(zé)任。簽約醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要在服務(wù)資源、合作機(jī)制等方面積極予以支持。

簡化審批登記

《意見》提出，各地要認(rèn)真落實文件要求，優(yōu)化醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)（即同時具備醫(yī)療衛(wèi)生資質(zhì)和養(yǎng)老服務(wù)能力的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)或養(yǎng)老機(jī)構(gòu)）審批流程和環(huán)境。

養(yǎng)老機(jī)構(gòu)舉辦二級及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)的（不含急救中心、急救站、臨床檢驗中心、中外合資合作醫(yī)療機(jī)構(gòu)、港澳臺獨(dú)資醫(yī)療機(jī)構(gòu)），設(shè)置審批與執(zhí)業(yè)登記“兩證合一”。

醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)利用現(xiàn)有資源提供養(yǎng)老服務(wù)的，涉及建設(shè)、消防、食品安全、衛(wèi)生防疫等有關(guān)條件，可依據(jù)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)已具備的上述相應(yīng)資質(zhì)直接進(jìn)行登記備案。

保障土地供應(yīng)

各地在編制國土空間規(guī)劃時，應(yīng)統(tǒng)籌考慮醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展需要。非營利性醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)可依法使用國有劃撥土地，營利性醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)以有償方式用地。鼓勵地方完善社區(qū)綜合服務(wù)設(shè)施運(yùn)維長效機(jī)制，對使用綜合服務(wù)設(shè)施開展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的，予以無償或低償使用。鼓勵符合規(guī)劃用途的農(nóng)村集體建設(shè)用地依法用于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)建設(shè)。

在不改變規(guī)劃條件的前提下，允許盤活利用城鎮(zhèn)現(xiàn)有空閑商業(yè)用房、廠房、校舍、辦公用房、培訓(xùn)設(shè)施及其他設(shè)施提供醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)，并適用過渡期政策，五年內(nèi)繼續(xù)按原用途和權(quán)利類型使用土地；五年期滿及涉及轉(zhuǎn)讓需辦理相關(guān)用地手續(xù)的，可按新用途、新權(quán)利類型、市場價，以協(xié)議方式辦理用地手續(xù)。由非營利性機(jī)構(gòu)使用的，原劃撥土地可繼續(xù)劃撥使用。

政府要幫忙省錢

《意見》提出，政府應(yīng)減輕醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)稅費(fèi)負(fù)擔(dān)，落實各項稅費(fèi)優(yōu)惠政策。經(jīng)認(rèn)定為非營利組織的社會辦醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)，對其符合條件的非營利性收入免征企業(yè)所得稅，對其自用的房產(chǎn)、土地，按規(guī)定享受房產(chǎn)稅、城鎮(zhèn)土地使用稅優(yōu)惠政策。符合條件的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)，享受小微企業(yè)等財稅優(yōu)惠政策。

在社區(qū)提供日間照料、康復(fù)護(hù)理等服務(wù)的機(jī)構(gòu)，可享受稅費(fèi)減免、資金支持、水電氣熱價格優(yōu)惠等扶持。對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)按規(guī)定實行行政事業(yè)性收費(fèi)優(yōu)惠政策。

同時，各地還要加大政府購買服務(wù)力度，支持符合條件的社會辦醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)承接當(dāng)?shù)毓残l(wèi)生、基本醫(yī)療和基本養(yǎng)老等服務(wù)。用于社會福利事業(yè)的彩票公益金要適當(dāng)支持開展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)。

鼓勵機(jī)構(gòu)融資籌錢

《意見》支持社會力量通過市場化運(yùn)作方式舉辦醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)，支持集團(tuán)化、連鎖化發(fā)展，政府不應(yīng)規(guī)劃限制其區(qū)域總量。

鼓勵保險公司、信托投資公司等金融機(jī)構(gòu)作為投資主體，舉辦醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)。

鼓勵社會辦醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)中的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)以股權(quán)融資、項目融資等方式籌集開辦資金和發(fā)展資金。鼓勵金融機(jī)構(gòu)根據(jù)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合特點，創(chuàng)新金融產(chǎn)品和金融服務(wù)，拓展多元化投融資渠道，發(fā)揮“投、貸、債、租、證”協(xié)同作用，加大金融對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合領(lǐng)域的支持力度。鼓勵地方探索完善抵押貸款政策，拓寬信貸擔(dān)保物范圍。

為提高公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展養(yǎng)老服務(wù)的積極性，《意見》提出，充分發(fā)揮價格的杠桿調(diào)節(jié)作用，具備招標(biāo)條件的，可通過招標(biāo)方式確定收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。

擴(kuò)大人才隊伍

《意見》鼓勵普通高校、職業(yè)院校（含技工院校）增設(shè)相關(guān)專業(yè)和課程，加強(qiáng)老年醫(yī)學(xué)、康復(fù)、護(hù)理、健康管理、社工、老年服務(wù)與管理等專業(yè)人才培養(yǎng)，擴(kuò)大招生規(guī)模，并設(shè)立培訓(xùn)基地，探索普通高校、職業(yè)院校、科研機(jī)構(gòu)、行業(yè)學(xué)會協(xié)會與醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)協(xié)同培養(yǎng)人才。

實施醫(yī)師執(zhí)業(yè)地點區(qū)域注冊制度，醫(yī)務(wù)人員可到醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)，并享有與其他醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)同等的職稱評定、專業(yè)技術(shù)人員繼續(xù)教育等待遇。

加大保險支持和監(jiān)管力度

在保險和監(jiān)管方面，《意見》提出，將符合條件的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)中的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，按規(guī)定納入城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險定點范圍，正式運(yùn)營3個月后即可提出定點申請，定點評估完成時限不得超過3個月時間。

對符合規(guī)定的轉(zhuǎn)診住院患者可以連續(xù)計算醫(yī)保起付線，積極推進(jìn)按病種、按疾病診斷相關(guān)分組（DRG）、按床日等多元復(fù)合的醫(yī)保支付方式。鼓勵有條件的地方按規(guī)定逐步增加納入基本醫(yī)療保險支付范圍的醫(yī)療康復(fù)項目。

厘清醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)和養(yǎng)老服務(wù)的支付邊界?；踞t(yī)療保險基金只能用于支付符合基本醫(yī)療保障范圍的疾病診治、醫(yī)療護(hù)理、醫(yī)療康復(fù)等醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)費(fèi)用，不得用于支付生活照護(hù)等養(yǎng)老服務(wù)費(fèi)用。

實行長期護(hù)理保險制度的地區(qū)，失能老年人長期護(hù)理費(fèi)用由長期護(hù)理保險按規(guī)定支付。加快推進(jìn)長期護(hù)理保險試點。

《意見》支持商業(yè)保險機(jī)構(gòu)發(fā)展醫(yī)養(yǎng)保險，針對老年人開發(fā)專屬產(chǎn)品。研究引入壽險賠付責(zé)任與護(hù)理支付責(zé)任的轉(zhuǎn)換機(jī)制，支持被保險人在生前失能時提前獲得保險金給付，用于護(hù)理費(fèi)用支出。鼓勵深入社區(qū)，為老年人購買商業(yè)保險提供全流程服務(wù)。